【精准妇瘤】中西合璧，刚柔并济，症病同治。广东省中医院大学城医院肖静主任团队为您深入解析妇科良性与恶性肿瘤的诊治经验，分享中医调养之道。人生无“瘤”更精彩！
本期作者
在门诊，经常有年轻女性拿着B超单，一脸愁容地问：
“医生，我查出有卵巢囊肿，还有痛经，说是子宫内膜异位症。但我正准备要孩子，现在到底该先治病，还是先怀孕？”
展开剩余85%“我怕手术伤身体，也怕怀不上，拖久了更麻烦。”
其实，这是一个典型的“两难”困境，需要制定个体化策略去治疗。
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先别急着选边站，
先看清你的“敌人”有多大
在决定“先治病还是先怀孕”之前，我们必须先做两件事：明确诊断和评估病情严重程度。首先，我们可以通过子宫内膜异位症彩超评估、CA125检查，必要时结合盆腔MRI，明确以下内容：
（1）病灶在哪？是卵巢上的“巧克力囊肿”，还是盆腔深处的异位结节？
（2）破坏力多大？有没有引起盆腔粘连？输卵管是否通畅？卵巢储备功能（AMH）怎么样？
如果囊肿≤4cm，卵巢功能好，备孕时间尚未满1年，可以先积极尝试怀孕，怀孕后的孕激素分泌增加，本身对内异症病灶也有抑制作用。
如果囊肿＞4cm，备孕1年以上未孕，需要经过妇科医生或生殖科医生充分评估卵巢功能、输卵管条件、内异症严重程度等，考虑手术治疗或辅助生殖助孕。
但我们常面临的问题是：手术虽然能切除内异症病灶，却可能损伤卵巢功能；术后建议积极备孕，但部分患者的确因盆腔环境差而屡屡失败，而随着时间的推移内异症复发率增加，面对这种问题应该怎么办呢？
02
中西医结合的策略：
分阶段、抓时机、强体质
中医药介入的价值在于，它把整个备孕过程，变成“手术精准治疗+中医药全程调理”的协同作战。
手术负责“扫清障碍”：大的囊肿、深部的病灶、严重的粘连，需要通过手术解决，为怀孕创造基本条件。
中医负责“改良环境”：无论是否手术，中医药都可以改善盆腔的瘀血状态、降低炎性反应、提高卵子质量、改善内膜容受性。简单说，就是让“种子”（胚胎）在“土壤”（子宫）里能顺利生长。
下面，通过一个临床案例，让大家更直观地理解这个过程。
03
案例分享：当“巧囊”遇上“难孕”，
中西医联手破局
小周，31岁，备孕一年半未孕。她长期被痛经困扰，每次都需吃止痛药，经血量大且有血块。外院B超提示：左侧卵巢多发巧克力囊肿，较大者约7cm×8cm。AMH（抗缪勒管激素）3.14ng/mL，子宫输卵管造影提示：双侧输卵管远端粘连。
小周非常焦虑，既怕手术，又怕不手术怀不上。她来到广东省大学城医院妇科门诊，希望能有更稳妥的办法。
第一步：评估病灶情况
进一步进行子宫内膜异位症彩超评估，发现患者不仅有7cm的巧囊，而且合并子宫腺肌症、深部内异症结节，盆腔粘连存在。
第二步：方案决策
考虑小周的卵巢功能尚可，与小周充分讨论、分析利弊后，决定采用“先手术后调理，抢抓黄金期”的方案：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，尽可能保留正常卵巢组织，配合肖静主任团队首创的“蝶式六步切除法”，尽可能清除盆腔深部内异症结节，减少复发可能，同时彻底分离粘连，恢复盆腔结构。
第三步：术后修复（中医药介入）
手术顺利完成，小周的身体进入了“恢复期”：身体需要休养，卵巢需要恢复，内异症所致的盆腔炎性微环境需要清除。
此时，中医药开始发挥关键作用：
辨证：术后表现为气血两虚，兼有“湿热瘀”残留。面色少华，少气懒言，舌淡暗有瘀点，舌苔黄厚，脉弦滑。
治则：益气养血，清热祛湿化瘀。
方案：围手术期先以枳实、厚朴等药物行气通腑，术后尽快恢复肠道蠕动功能，防止术后肠粘连、肠梗阻的发生，随后以毛冬青、败酱草、牡丹皮、忍冬藤、桃仁等清热祛湿化瘀，配合四黄水蜜外敷等治疗促进盆腔局部血液循环，预防再次粘连。
恢复期使用八珍汤为基础，丹参、鸡血藤活血通络。同时配合中药包腹部外敷，促进盆腔局部血液循环，预防再次粘连，为迎接新生命做准备。
第四步：监测排卵，指导受孕（中西医结合）
术后第2个月，小周月经恢复规律，复查B超提示卵巢排卵功能恢复良好，开始进入“助孕阶段”：
现代医学监测：通过B超动态监测卵泡发育，精确指导同房时间。
中医助力：根据卵泡期、排卵期、黄体期的生理变化，调整中药方。卵泡期加用覆盆子、女贞子促进卵泡发育；排卵期加用路路通、皂角刺协助破卵；黄体期加用杜仲、续断温补肾阳，帮助胚胎着床。
在术后第4个月，小周成功自然受孕。如今，她已顺利诞下一个健康的宝宝。
子宫内膜异位症与备孕的旅程，对于许多女性而言，无疑是一段充满挑战与不确定性的路途。然而，小周的故事并非个例，在面对内异症及备孕这一复杂情况，科学评估、精准医疗与个性化策略的结合，才是孕育成功的关键。
我们不仅要关注病灶的清除，更要重视卵巢功能的保护，以及盆腔环境的整体优化。中西医结合的诊疗模式，正是在这一理念指导下，从科学的评估诊断到精细的手术治疗，再到术后的中医药调理与助孕，每一个环节都旨在为你提供精准管理。让我们共同努力，迎接新生命的到来，书写属于你的幸福篇章。
广东省中医院大学城医院妇科
广东省中医院大学城医院妇科是中西医结合妇科肿瘤专科，床位41张，拥有一批著名的中西医妇科专家，现有高级职称5人，中级职称8人，博士导师1人，硕士导师2人。年门诊量达4.5万人次，年住院2100人次。是全国中医系统唯一一家由国家癌症中心认证的首批宫颈癌+卵巢癌规范诊治质量控制试点单位。
科室紧跟妇科肿瘤西医发展前沿，与北京协和医院、中山大学肿瘤防治中心、美国佛罗里达医院、贝勒医学院等建立了友好合作关系。
大学城医院拥有达芬奇手术机器人、PET-CT、超高清腹腔镜、宫腔镜、高频超声聚焦治疗仪、热灌注治疗仪、盆底康复治疗仪、子宫输卵管超声造影、子午流注治疗仪等设备。全面开展开腔镜、阴式、开腹、达芬奇机器人辅助下的妇科良恶性肿瘤手术，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、成年妇女骶尾部良性肿物切除术等常规及高难度手术。
科室聘请了全国知名妇科肿瘤专家梁立治教授、宫颈癌前病变专家钱德英教授长期出诊、手术。
科室中医特色鲜明，开展围手术期中医快速康复治疗，围化疗期、围放疗期增效减毒治疗，应用中医中药减轻放化疗后呕吐、骨髓抑制等；应用中医音乐疗法缓解肿瘤病人焦虑情绪；实行慢病管理，努力提高肿瘤患者的生存质量，针对晚期恶性肿瘤术后完成规范化疗疗程后的完全缓解期，采用中药及切脉针灸维持治疗以提高生存质量、延长生存时间；重视肿瘤预防工作，用中药复方制剂控制宫颈HPV感染，达到预防宫颈癌发生的目的。
科室科研实力雄厚，目前在研两项国家自然科学基金课题、一项省自然科学基金课题、多项厅局级课题，致力于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈癌前病变、宫颈癌、卵巢癌及内膜癌的中医治疗方法的临床、机理研究。
初审 | 冯伟怡
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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